Muster-Widerrufsformular

An
TerraGala
EcoTrade Leipzig GmbH
Am Kellerberg 5
04349 Leipzig

per Fax an: +49 (0) 34298 485 960
oder per E-Mail an: widerruf@terragala.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir* den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung*

 

Bestellt am*/ erhalten am*


Name des/der Verbraucher(s)


Anschrift des/der Verbraucher(s)


 


Unterschrift des/der Verbraucher(s)
(nur bei Mitteilung auf Papier)


Datum


* Unzutreffendes streichen.